Heb je met spoed diabeteshulpmiddelen, stomamateriaal, incontinentiemateriaal of spullen voor wondzorg nodig? Dan moet je erop kunnen rekenen dat die er snel zijn. Toch gaat dat niet altijd goed. Twee van de vier grootste zorgverzekeraars voldoen volgens de Nederlandse Zorgautoriteit niet volledig aan hun wettelijke zorgplicht.
De NZa deed onderzoek nadat huisartsen, wijkverpleegkundigen en apothekers hadden gemeld dat patiënten in spoedsituaties soms moeilijk aan de juiste hulpmiddelen kunnen komen. Vooral als thuis onverwacht iets nodig is, blijkt de huidige manier van leveren niet altijd goed te werken.
Op welke hulpmiddelen moet je soms langer wachten ?
Het onderzoek gaat over zogenoemde extramurale hulpmiddelen: spullen die je buiten het ziekenhuis of een zorginstelling gebruikt. Denk bijvoorbeeld aan hulpmiddelen voor mensen met diabetes, incontinentie, een stoma of een wond. Daar kunnen onder meer glucosemeters en sensoren, incontinentiemateriaal, katheters, stomazakjes en kleefplaten en bepaalde verbandmiddelen onder vallen. Veel van deze hulpmiddelen worden onder voorwaarden vanuit het basispakket vergoed. Het gaat dus niet om alle hulpmiddelen. Een rollator valt bijvoorbeeld niet onder deze regeling en wordt niet vanuit het basispakket vergoed. Een rolstoel of traplift kan juist via de gemeente en de Wmo lopen. Sommige hulpmiddelen zijn ook handig voor mantelzorgers.
Hulpmiddelen zijn er wél
Volgens de NZa kopen zorgverzekeraars deze hulpmiddelen sinds enkele jaren steeds vaker landelijk in. Patiënten bestellen vervolgens zelf bij een leverancier, die de spullen thuisbezorgt. Voor gewone bestellingen kan dat prima werken. Het probleem ontstaat wanneer plotseling iets nodig is. Een huisarts, apotheker of wijkverpleegkundige kan dan niet altijd eenvoudig ergens lokaal materiaal regelen. Zorgverleners moeten volgens de NZa geregeld improviseren met tijdelijke oplossingen. Volgens de toezichthouder is er geen tekort aan hulpmiddelen of personeel is. Het probleem zit in de organisatie en logistiek.
Welke zorgverzekeraars leveren te laat?
De NZa maakt niet bekend welke twee verzekeraars onvoldoende aan hun zorgplicht voldoen. Wel gaat het om twee van de vier grootste zorgverzekeringsconcerns van Nederland. Dat zijn Achmea, VGZ, CZ en Menzis. Onder Achmea vallen onder meer Zilveren Kruis, FBTO, De Friesland en Interpolis. Bij VGZ horen onder andere VGZ, Univé, IZA en UMC. Onder CZ vallen onder meer OHRA en Nationale-Nederlanden. Menzis voert behalve Menzis ook merken als Anderzorg en VinkVink.
Samen verzekeren deze vier concerns het overgrote deel van de Nederlandse bevolking. Belangrijk: uit het onderzoek is dus niet af te leiden welke twee van deze vier concerns tekortschieten. De NZa noemt hun namen niet.
Alle vier hebben verbeterpunten gekregen. Met de twee verzekeraars die volgens de toezichthouder onvoldoende aan hun zorgplicht voldoen, gaat de NZa de komende maanden verder in gesprek. Verbeteren zij de levering onvoldoende, dan kan de NZa een aanwijzing geven of verscherpt toezicht instellen.
Hulpmiddel niet snel beschikbaar, wat kun je doen?
Krijg je een noodzakelijk hulpmiddel niet op tijd, neem dan niet alleen contact op met de leverancier. Meld het ook bij je zorgverzekeraar. Dat is belangrijk, want uiteindelijk ligt de verantwoordelijkheid niet alleen bij het bedrijf dat de doos thuisbezorgt. De zorgverzekeraar heeft een wettelijke zorgplicht. Verzekerde zorg moet tijdig, bereikbaar en voldoende beschikbaar zijn. Vraag de verzekeraar daarom welke andere leverancier of tijdelijke oplossing mogelijk is. Zorgverzekeraars moeten hun verzekerden helpen wanneer gecontracteerde zorg niet tijdig beschikbaar is. Is het hulpmiddel medisch dringend nodig, neem dan ook contact op met bijvoorbeeld de huisarts, wijkverpleegkundige of andere behandelaar die bij je zorg betrokken is.
Als de verzekeraar niets oplost…
Dien dan eerst een officiële klacht in bij je zorgverzekeraar. Iedere zorgverzekeraar moet een klachtenregeling hebben. Kom je er daarna nog niet uit, dan kun je terecht bij de Ombudsman Zorgverzekeringen van de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen, SKGZ. Bemiddeling door de ombudsman is gratis.
